胸部損傷護理研究
一般在胸部手術后胸膜腔內有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時，氣體液體可以從長玻璃下端冒出。以下是yjbys小編為您搜集整理的胸部損傷護理研究論文，希望能對您有所幫助。
摘要：胸部損傷多由于暴力擠壓、沖撞、跌倒、墜落、鈍器打擊、銳器傷或車禍傷及胸部所致。一般根據是否穿破壁層胸膜，造成胸膜腔與外界相通而分為閉合性損傷和開放性損傷兩大類。
關鍵詞：胸部損傷 特殊 護理
一、胸部損傷
① 預防感染。
一切操作應堅持無菌操作，以免把感染帶進胸膜腔，換瓶拔出接管時要用消毒紗布包裹，護理前要洗手，水封瓶內一般要裝消毒水500ml。拔管指征;兩肺呼吸音清，無漏氣，引流量24小時小于50-100ml。胸內雖有積液、積氣，但胸引流管已阻塞，經各種處理無法恢復其引流功能。氣胸患者引流側胸腔肺完全膨脹，呼吸音恢復，夾管24小時以上無氣急者。拔管后注意點：拔管要觀察病人有否呼吸困難，氣胸或皮下氣腫，要檢查引流口密蓋情況，是否繼續滲液，傷口滲出即時更換敷料。
②心包填塞護理。
護士要熟悉心包填塞的臨床表現，如動脈壓下降，中心靜脈壓升高，左房壓力降低，尿量明顯減少，脈壓小，有奇脈;頸靜脈怒張，面色蒼白、煩躁不安、呼吸困難;心搏微弱，心音遠而輕。嚴懲可出現心臟停搏，應立即進行心肺復蘇術。持續心電監護;有心率、心律異常需及時處理，尿量觀察需每小時記錄1次，嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓變化。
中心靜脈壓監測;需定期測定，備好穿刺吸引針及注射器，緊急情況下在病區內作好開胸術前準備工作心臟有活動出血和血塊聚積心包腔需手術止血和清除心包腔血塊。病人有煩躁不安、缺氧嚴重時可給面罩吸氧加大氧流量。應嚴格控制補液和輸血的量和速度，必要時需用輸液泵控制點速。應禁食和禁水以防急診手術。
③張力性氣胸。
破口組織起活瓣作用，空氣只能進入不能排出，使胸膜腔內壓力不斷增高，空氣進入胸膜腔后，使傷側肺萎陷，縱隔被推向健側，使貧側肺也受壓縮;傷側胸膜內負壓消失使回心血減少導致不同程度的呼吸循環障礙，開放性氣胸時，患側胸膜壓力與大氣功壓相等，而健側吸氣時負壓增大，呼氣時減小，使縱隔隨著呼吸而左右擺動稱為縱隔擺動。可引起反射性胸膜肺休克。張力性氣胸時因搶救不及時，可因急性呼吸循環衰竭死亡。閉合性氣胸時，癥狀較輕，如超過30%以上的氣胸，有時可有胸悶及呼吸困難，氣管及心臟向健側偏移;傷側呼吸音減弱或消失。嚴重者有皮下氣腫及縱隔氣腫。大于30%的氣胸應作胸穿抽氣，如癥狀加重應置胸腔閉式引流。
開放性氣胸時病人有明顯呼吸困難或有紫紺，應立即用消毒敷料封閉傷口，使其變為閉合性氣胸，急取盡早行清創，安置閉式引流。張力性氣胸有休克重度呼吸困難、紫紺、頸部皮下及縱隔氣腫時，急救應在第二前肋間插針排氣，糾正休克，安置閉式引流。
二、特殊護理
①胸腔閉式引流護理：
a.適應癥：外傷性、自發性氣胸、血胸、膿胸、胸腔手術后排除胸腔內積液、積氣。
b.目的：排氣、排液、調整胸腔內負壓，維持縱隔的正常位置，促使術后肺臟早期膨脹，防止感染。
c.水封瓶引流是利用半臥位達到順位引流及虹吸原理，當肺組織本身擴張及病員的有效咳嗽時，利用呼吸時的壓力差，使胸部引流通過水封瓶排氣、排液。
d.水封瓶引流裝，有一、二或三瓶等方法目前各國使用的不同裝置，其原理基本相似。
通常在手術室里安置閉式引流管，但在某些急診情況，氣胸或急性膿胸時，也可在急診或病房床旁進行。排氣從第二肋間鎖骨中線;排液從腋中線第6-8肋間置胸腔引流管。
e.用物準備：1%普魯卡因注射液，新潔而滅酊棉球消毒手套1副，靜脈切開包1個，另備彎盤壹只內盛消毒血管鉗2把及剪刀1把、消毒胸腔引流管1根(內徑1cm以上的韌性膠管)。消毒水封瓶1只另加負壓吸引裝置1套。
f.引流管護理：
(a)手術后護送病人回病室時，需用二把血管鉗鉗夾胸引流管，搬動時動作要輕巧、慎防將引流管拔出而引起開放性氣胸。
(b)引流管及引流閽應就算置低于胸腔水平面60-100cm，太短會影響引流，過長則易扭曲增大死腔，影響通氣。檢查與水封瓶是否密閉，然后開放引流夾。
(c) 觀察引流管是否通暢;術后初期每30-60分鐘就要向水封瓶方向擠壓引流管1次，引流管要避免受壓、折曲、滑脫、堵塞。水封瓶長玻璃管水柱是否隨著呼吸上、下波動，正常3的水柱上下波動約4-6cm，如出現氣胸或張力性氣胸的早期癥狀，首先應懷疑引流管補血塊堵塞。
(d)維持引流系統密封性，為避免空氣進入胸膜腔，水封瓶的長管應置在液面下2-3cm并保持直立位。胸壁胸引流管戳口周圍要用油紗布嚴密包蓋。如水封瓶打破，應立即夾住引流管，另換一水封瓶，然后開放鉗夾，鼓勵病人咳嗽，深呼吸以排出進入胸膜腔內的空氣;如胸引流管不斷排出大量氣體時而水封瓶又被打破時，不應夾閉胸管，應立即換一水封瓶，以免造成張力性氣胸。如胸引流管接頭部滑脫，應立即接上并用膠布固定，助咳排了進入的氣體。
(e)病人體位：如術后血壓平穩可給予半臥位;使胸腔容積增大，有利于呼吸及引流，并經常鼓勵病人咳嗽 與深呼吸促使肺膨脹。
(f) 密切觀察胸引流液色、性質、單位時間內引流量，如果術后每小時引流持續在200ml以上3次應做好標記，瓶上貼上膠布條，標上時間，除采取輸血、應用止血藥外且需保持引流管通暢以防血塊堵塞引流管，必要時進行開胸止血。正常引流量第一個24小時內約500ml，并記錄引流量、色。
(g)如有引流量過多或且泡漏氣嚴重，根據程度應適當減小胸引流瓶吸引負壓，以防出血或影響肺泡裂隙的愈合。
(h) 氣泡的觀察：一般在胸部手術后胸膜腔內有積氣，肺泡漏氣壓力大于大氣壓力時，氣體液體可以從長玻璃下端冒出，這屬于正常。但在胸腔手術后，胸腔持續引流下且病人能很好的咳嗽，肺膨脹又良好，這種情況應改變，如在術后48小時骨仍有漏氣應尋找原因，如有呼吸音降低、心率加速、氣急、胸悶應密切觀察有無支氣管胸臘瘺發生。
參考文獻
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