脾胃學說在危重病醫學中應用淺析
【摘要】 從脾胃學說出發，探索脾胃學說在危重病醫學中的應用【關鍵詞】 脾胃學說 危重病醫學 應用
近年來，危重病醫學發展很快，基礎生命的支持，為很多疾病贏得了恢復的時間和可能。筆者試從祖國醫學角度去理解、探索危重病的發病機制與治療要點，下面茲從脾胃學說出發，談一些體會。
一、脾胃為后天之本
脾胃為后天之本，氣血生化之源，古人云：“安谷者昌，絕谷者亡。”喻嘉言謂“壽命之本，積精自剛，然精生于谷，精不足者，補之以味，味者，五谷之味也”。扁鵲謂“針藥莫治者，調以甘藥。”[1]在危重病醫學中，西醫更注重外在病因的消除及基礎生命的支持，如抗細菌，抗病毒，抑制免疫，維持水電平衡，維持呼吸循環功能等。而中醫更注重激發人體自身的潛能，而恢復自身的陰陽平衡。今天，在危重病管理中，提倡早日腸內營養，現代醫學認為，腸內營養符合生理，有促使胃腸道功能恢復，維持消化液和消化道激素的分泌，提高機體免疫，保護腸粘膜屏障，防止細菌移位等作用[2]，從祖國醫學角度看，腸內營養在早日恢復脾胃功能，以復氣血生化之源，具有重大意義。陳修園謂“甘藥調，回生理，建中湯，金匱軌”[1]。然后“甘藥調之”，卻并非腸內營養如此簡單，張仲景小建中湯、黃芪建中湯是在桂枝湯倍芍藥基礎上化裁而出，不僅能益氣健脾，急建中氣，更能調和陰陽。故其重在激發脾胃功能，調整陰陽平衡，以復后天之本。據現代實驗研究，黃芪建中湯可提高小鼠的免疫功能[3]。至金代，李東桓倡“內傷脾胃，百病由生”，創補中益氣湯，升發脾胃陽氣，而屢起沉疴疾，值得借鑒。
二、脾胃產生宗氣，資生元氣
宗氣是由谷氣與自然界清氣相結合，而積聚于胸中之氣，宗氣生成有兩個來源：一是脾胃運化的水谷之精氣，一是肺從自然界中吸收的清氣。二者結合，生成宗氣，聚于胸中，上出息道，貫注心脈，并沿三焦下行，布散全身，功能有行呼吸，行血氣和資先天三個方面。各種疾病，損傷脾胃，宗氣生成、運行障礙，常致危候。近代名醫張錫純，治胸中大氣下陷，氣短不足以息，或努力呼吸，有似于喘，或氣息將停，危在頃刻，予升陷湯、回陽升陷湯，類似今天嚴重的心肺功能衰竭[4]。元氣是人體最根本、最重要的氣，是人體生命活動的原動力，賴后天之氣不斷資生，與人體免疫功能密切相關。可見，增強脾胃功能，即可提高機體免疫功能，促使疾病康復。
三、脾胃為氣機升降的樞紐
危重病患者常有多臟器功能障礙，從祖國醫學角度看，都是陰陽失衡，氣機逆亂。如肺氣失于肅澤，肝氣不能升發，心火不能潛降，腎水不能上滋，脾氣不升，胃濁不降。而脾胃為氣機升降的樞紐。如《醫學求是》謂“中氣為升澤之源，脾胃為升降之樞軸。”“中氣旺則脾升胃降，四象得以輪旋”。朱丹溪謂“脾具坤靜之體，而有乾健之運，故能使心肺之陽降，肝腎之陰升，而成天地交泰矣”。說明五臟之間具有升降作用，心肺屬陽而必須下降，肝腎屬陰而必須上升，而這種升降的樞紐在中焦脾胃，有了這種升降作用，才能完成正常的生理功能（天地交泰）。
（《醫碥》亦謂“脾胃居中，為上下升降之樞紐”，脾胃升降正常，既能使氣血生化有源，又能協調其他臟腑氣機的升降，從而促使人體生命活動的正常運行。唐容川謂“血生于心火，而下藏于肝，氣生于腎水，而上主于肺，其間運上下者，脾也，水火二臟皆系先天，人之初胎，以先天生后天，人之既育，以后天生先天，故水火二臟全賴于脾”,[5]因此，在病情險惡，錯綜復雜之時，當求諸脾胃，急建中氣，以復后天之本，以使氣機升降復常，陰陽歸于平衡，故扁鵲謂“針藥莫治者，調以甘藥。” 四、脾主升清
清氣在下，則生泄。危重病患者腸內營養時，常出現消化不良，甚至完谷不化，這是由于脾胃虛弱，不能運化，清氣不升之故，應予健脾助運之劑，佐以消食化滯之品。然亦有雖能消化，但肌膚不長，形體精神不充，亦為清陽不升之象。《內經》謂“清陽出上竅，濁陰出下竅；清陽發理，濁陰走五臟；清陽實四肢，濁陰歸六腑。”蓋凡耳目口鼻功能失調，肌膚不榮，形體失充，均可從脾主升清求之，大抵黃芪建中湯、補中益氣湯之類。
五、胃主降濁
濁氣在上，則生瞋脹。現代醫學研究頗多，認為胃腸道是人體最大的細菌庫，同時也是最為脆弱的內臟器官，其屏障功能容易受到破壞，腸道內細菌、內毒素移位，形成腸源性菌血癥和內毒素血癥，激活機體的炎癥反應，成為多臟器功能障礙的始動因素，于是運用了一些通腑泄濁的中藥，主要是大黃，取得了一定的療效[2]然而，胃濁不降與脾清不升常相因為病，清氣不升則濁陰不降，當在溫運脾陽的基礎上，以泄胃濁，如《千金》溫脾湯，才能取得更好的療效。
六、脾統血
危重病患者常有氣隨血脫，血不循經之險證，如失血性休克，彌散性血管內凝血，其中多有虛證，祖國醫學認為“脾統血”始于《難經》“主裹血，溫五臟”。大致原因有二：一、脾為氣血生化之源，后天之本；二、氣為血之帥，對血液正常運行具有推動和固攝作用。《景岳全書·經脈類》謂“故凡見血脫等癥，必當用甘藥先補脾胃，以益發生之氣，蓋甘能生血，甘能養營，但使脾胃氣強，則陽生陰長，而血自歸經矣，故日脾統血。”唐容川亦謂“可知治血者，必以脾為主，乃為有要。”[5]臨床常以參芪、歸脾湯之屬，每獲良效。
隨著現代醫學的發展，尤其是危重病領域的突破，很多疾病得到了救治，由于大多危重病人均不能進食，曾一度限制了中醫湯藥的使用，自腸內營養開展以來，中藥湯劑在該領域使用日益增多，然大多側重于用某些中藥，解決一些局部癥狀，缺少系統的整體治療，更缺少系統的理論指導，筆者多年研究，覺扁鵲所謂“針藥莫治者調以甘藥”最得其要，即急建中氣，以復后天之本，茲述其意，旨在拋磚引玉，當進一步加深研究。
參 考 文 獻
[1]方藥中.醫學三字經淺說[M].北京:人民衛生出版社, 2007.
[2]王春亭,王可富.現代重癥搶救技術[M].北京:人民衛生出版社,2007.
[3]萬幸,劉倩嫻,方詢信等.黃芪建中湯對脾虛小鼠免疫功能的調節[J].廣州中醫藥大學學報,1997.14(4):250.
[4]張錫純.醫學衷中參西錄[M].河北:河北科學技術出版社,2002.
[5]唐宗海.血證論[M].北京:人民衛生出版社,2005.
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