醫療聯合體模式下急診醫學服務建設論文
2011年，國家發改委向社會公布《關于醫療體制改革的若干措施（征求意見稿）》，希望通過此舉來了解公眾對于醫療體制改革方面的宿愿和今后公立醫院發展方向的提議[1]。在些意見稿中，重點突出的一項就建立“急診醫療聯合體”（以下簡稱“急診醫聯體”），主要目的是為了通過急診醫聯體工程的建設，將區域急診醫療資源進行有效的整合，在區域內實施分層醫療，將更多急診醫療資源通過醫聯體的動作提高使用率，基于醫聯體平臺建立的“急診醫療聯合體”互聯網平臺，為區域居民提供更有效的急診服務，簡化就診流程，提升急診醫療管理能力[2]。通過醫聯體工程的建設，將區域急診醫療資源進行有效的整合，將更多急診醫療資源通過醫聯體的動作提高使用率，基于醫聯體平臺建立的“地區急診醫療聯合體”互聯網平臺，為盧灣區居民提供個人電子檔案查詢、診療信息查詢（檢驗、檢查、報告、查詢等）、網上預約掛號、檢查預約、網上急救呼叫等服務，縮短就診程序，提升救治的管理能力。本研究主要通過醫聯體模式下急癥醫學服務系統框架的總體設計，以探求醫聯體急診醫學網絡干預的策略。
1醫聯體模式下急診醫學服務體系的構建
1.1基本構思規劃：突破現行的醫療衛生機構組織管理構成，而設疑實施所屬地的管理，一個區域內設立一個醫聯體，由區域的衛生局實施管理，減少資源分布的不均；主要包括總部、分支機構和社區醫療結構3個層級的衛生機構，整理區域內的醫療衛生人力、財力和物力，促進急救醫學服務的發展[3]。主要目的是為了通過急診醫聯體工程的建設，將區域急診醫療資源進行有效的整合，在區域內實施分層醫療，將更多急診醫療資源通過醫聯體的動作提高使用率，基于醫聯體平臺建立的“急診醫療聯合體”互聯網平臺，為區域居民提供更有效的急診服務，簡化就診流程，提升急診醫療管理能力。其中互聯網預約掛號系統平臺的建設，不僅是一種簡單的掛號模式，更是引導患者合理就醫、有序就醫的一場醫療改革，也是對傳統就醫模式的一種革新。
1.2系統功能設計的目標：本系統設計的主要目標在于通過了解區域現有的急診醫療市場發展情況的研究和調研，尋找患者急診看病難的原因，從造成的原因入手，制定相對的解決方案，緩解急診就診壓力，把患者分散到各個醫療機構中[4]。區域化急診醫療聯合體，也是多年來的醫院在集團化改革的道路上摸索著能夠突破這一政策局限的方法，最為便捷的是以一個“聯合體”或者“集團”的形式向所在的市級衛生管理部門進行報批和備案，之后在其有效期內可以進行醫師的多點執業（僅限于“聯合體”與“集團”內部醫療機構，并不是整個行業的成員，以此來解決醫師異地行醫所遇見的政策瓶頸對于整個行業今后的發展和醫師的互相交流將起到非常明顯的助推效果。
1.3互聯網平臺的設計理念：互聯網平臺在設計方法中主要利用內容管理系統（CMS）搭建網頁界面，使患者更直觀地查詢到相關信息。CMS是業內比較流行的一種建站方式是通過使用第三方內容管理軟件。隨著業務處理需求的不斷提升，現在的功能也不斷地提升，此互聯網平臺在為由醫療聯合體門戶系統加強整合所在區域的急診醫療服務資源，并推出了一系列改革措施，為廣大患者提供了急診醫療網上預約服務平臺，進一步提升預約診療服務水平，努力實現緩解廣大市民看病難的問題。為深入持久地開展“三好一滿意”和“創建人民滿意醫療機構”活動，切實提高醫院的醫療水平和管理水平，更好地做到“以患者為中心”的宗旨[5]。
2問題與建設策略
2.1建立多個就診醫聯體網絡系統的網絡急診醫療資源調配問題：如何對建立多個就診醫聯體網絡系統的網絡急診醫療資源進行有效的調配，還有許多尚待解決的問題，互聯網平臺本身是由多個網絡或多個自治系統構成一個復雜的大系統，網絡各節點或各自治系統間存在復雜的相互影響和制約關系，尤其是引入服務質量（QoS）要求之后，要求高效率地利用網絡資源使得系統的性能分析和控制十分復雜，以至基于整個系統的嚴格分析事實上不可能實現。目前，在互聯網中把劃分成一個個自治系統作分布式的網絡管理，在ATM論壇的PNNI協議中把一個大型的網絡分解成若干層、若干個組的選路方法，實際已經無形中引入了大系統的處理方法[6]。
2.2分析比較當前諸多的急診醫聯體業務模型：通過資料的搜集與互聯網仿真研究，分析比較當前諸多的急診醫聯體業務模型，計劃嘗試采用包括傳統的線形預測算法、非線形的如人工網絡、模糊邏輯等預測算法等多種不同的角度，建立急診醫聯體業務互聯網預測模型，決定最佳的多種急診診療下互聯網等資源動態分配和包調度策略的算法[7]。根據網絡業務統計上具有自相似性、急診醫聯體業務帶寬變化具有一定相關性等特性，在現有的線性和非線性預測理論研究的基礎上，分析研究業務流變化的特點及有關的預測方法，解決在保證實時業務特點的延時上限、包出錯及丟失概率等前提下的網絡資源合理分配和最佳利用等問題，其中關鍵是如何根據不同的信元模型及特性合理選擇預測方法及分析預測誤差，尋找能保證業務傳輸急診就診信息的調度策略。
2.3急診醫聯體的基礎上尋求獲得最佳網絡性能：根據高速網絡各交換節點或自治系統間對流量相互制約和分散控制的特點，采用動態大系統中有關分散控制的方法，確定各節點間帶寬等資源分配和流量控制的有關參數和調節機制，解決包括帶反饋控制的多節點網絡中系統的穩定性及傳輸性能綜合最優等問題，確定優化后系統端到端傳輸的有關延時上限、信元丟失率等性能參數[8]。由于對大型計算機網絡不可能實現集中控制，因此關鍵是如何將現有大系統理論中分散控制可靠性高，簡單和局部控制效果好的優點數據流量等參數的動態控制，將大系統理論中的多目標優化方法應用到高速網絡的分析研究之中，在保證用戶服務的急診醫聯體的基礎上尋求獲得最佳網絡性能的方法。實現互聯網平臺在急診醫聯體中的主要功能模塊開發、實現和性能測試。隨著應用技術的突飛猛進的發展，可以說每天都有新技術和新方法。這無疑給我們急診醫療帶來了良好的治療效率，可獲取最新的技術信息，掌握信息資源，通過對本地區急診醫療聯合體互聯網項目進行了仔細的需求分析，結合了所參考的文獻基礎上，結合實際工作設計搭建急診醫學服務體系。在聯體信息平臺已實現各醫療機構間的寬帶互聯，統一急診數據編碼標準、數據交換標準和患者標識。各醫療機構間可實現居民急診信息的共享調閱、統一的急診預約服務、急診檢查預約服務、急診轉診服務、急診轉檢服務，近期同類診療（用藥、檢查）提醒服務，用藥安全警示服務等。同時在醫聯體內成立了臨床檢驗中心和醫學影像診斷中心，借助信息技術實現了各院分點檢查，中心統一診斷，急診資源醫療共享，具有重大的現實意義。
參考文獻
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