論中藥安全性及合理應(yīng)用
【論文摘要】理性看待中藥毒性，合理應(yīng)用中藥。凡是藥品都具有利害兩重性，毒性多是不合理用藥引起的，上不合理用藥主要是藥物的濫用、亂用和誤用，而合理用藥就是有效、安全、的使用藥物。追求安全有效目標(biāo)的措施。
【論文關(guān)鍵詞】 安全性 合理用藥
中藥是天然品，很多人認(rèn)為是安全的，有些慢性病人喜歡多用中藥，甚至常吃中成藥。似乎認(rèn)為有病治病，無病保安康，實(shí)際上并非如此。凡是藥品都具有利害兩重性，中藥也不能濫用。
1 理性看待中藥安全性
中藥較安全是相對的，比起來毒副作用小些，但不是絕對安全，合理使用是安全的，用之不當(dāng)也會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，甚至中毒。
我國古代的《神農(nóng)本草經(jīng)》中收載了365種藥物，并分為上、中、下三品，有的“無毒”，不傷人；有的“有毒”，要“斟酌其宜”；有的“多毒”，“不可久服”。這說明早巳認(rèn)識到中藥的毒性，并提出合理用藥的概念。此后歷代本草著作達(dá)數(shù)百種之多，在每個(gè)具體的藥物項(xiàng)下，均有有毒無毒的藥性說明，并記載了各種藥物的適應(yīng)癥、炮制方法、使用經(jīng)驗(yàn)，并逐漸總結(jié)出配伍用藥的“十八反”、“十九畏”、妊娠禁忌和服藥禁忌等注意事項(xiàng)。直至現(xiàn)行的國家藥典，除一般無明顯毒副作用的藥物以外，仍將有毒的藥物按三級劃分，分別注明“小毒”、“有毒”或“大毒”。
現(xiàn)在我國將27種中藥列為“毒性藥品”，加強(qiáng)了。曾有人長期使用含有朱砂的中成藥以致使體內(nèi)汞蓄積而中毒。我國某些名貴的中成藥也是有毒的，使用過量時(shí)很容易發(fā)生中毒反應(yīng)，如云南白藥、六神丸等。還有的中藥可引起過敏，如牛黃解毒丸、水蛭等。
2 合理用藥
合理用藥就是有效安全經(jīng)濟(jì)的使用藥物，這里涉及使用藥物的幾個(gè)方面，包含著許多內(nèi)容，真正的合理用藥必須全都做到，只強(qiáng)調(diào)某一方面不算合理用藥。
2.1 用藥有效是治病的首要目標(biāo)，但是安全是其前提。只追求治療效果而忽視安全性有時(shí)會(huì)遭到藥物的傷害。因此藥物的安全性是很重要的。
2.2 用藥的經(jīng)濟(jì)性。簡單地看是藥品的貴賤、醫(yī)療費(fèi)用高低的問題，實(shí)際上還有藥價(jià)和療效相比是否值得的問題。治療一種疾病可以有幾種或幾十種藥物可以選擇，對療效基本相當(dāng)?shù)乃幤罚瑧?yīng)力求使用低價(jià)的。
合理用藥，具體一點(diǎn)講就是應(yīng)當(dāng)做到根據(jù)病情、病人體質(zhì)和藥物的全面情況適當(dāng)選擇藥物，真正做到對癥下藥，同時(shí)以適當(dāng)?shù)挠梅ā⑦m當(dāng)?shù)膭┝俊⑦m當(dāng)?shù)臅r(shí)間準(zhǔn)確用藥，并且還要盡量少花錢。這樣就可以達(dá)到有效、安全、經(jīng)濟(jì)的目的了。
臨床上不合理的用藥包括藥物的濫用、亂用和誤用。作為醫(yī)生在選藥前。首先應(yīng)全面考慮用藥物治療的利和弊，不應(yīng)只看到藥物治療的有利一面，還應(yīng)認(rèn)真地考慮到病人的機(jī)體狀態(tài)、年齡和性別。
2.3 追求安全有效目標(biāo)的措施:
2.3.1 辨證論治，對癥用。各種都有其一定的適應(yīng)癥。用藥是通過四診合參，辨證施治的。藥不對癥則不僅會(huì)加重病情，而且有引發(fā)其它疾病的可能，因此，對癥用藥是保證安全有效的基本條件。辨證用藥不當(dāng)如給肝陽上亢病人服用細(xì)辛、肉桂等，等于火上加油。
2.3.2 恰當(dāng)配伍，合理組方。中藥方劑按“君、臣、佐、使”的原則組方遣藥。有些中藥相互間可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)，如果配伍不當(dāng)將引起有害反應(yīng)，如“十八反”、“十九畏”。中配伍不當(dāng)，如山楂、五味子、烏梅等與磺胺同時(shí)使用就會(huì)引起血尿。抗癲癇藥與蒼耳子、雷公藤合用可加重肝臟損害。解熱止痛藥與朱砂、巴豆等中藥合用，可致消化道出血及穿孔。中藥川烏、草烏、附子以及含有這類藥物和生物堿的中成藥，如小活絡(luò)丹、三七片、元胡止痛片、黃連素等與氨基糖甙類藥物合用，可增強(qiáng)其對聽神經(jīng)的毒性。中、西藥物不合理應(yīng)用會(huì)帶來一定的危險(xiǎn)性，因此在服藥期不要隨意加服藥物種類，能單用西藥或中藥治愈的疾病，應(yīng)盡量避免不必要的中、西藥物結(jié)合，以減少不合理的中西藥物配伍引起的不良反應(yīng)。
2.3.3 如法炮制，減毒增效。炮制方法不當(dāng)有些藥材未經(jīng)炮制或炮制不當(dāng)會(huì)引起有害反應(yīng)，如經(jīng)過炮制后的法半夏沒有什么毒性，但生半夏卻是有毒的。研究證明，烏頭類中藥依法炮制前后毒性相差達(dá)1000倍，其鎮(zhèn)痛作用卻無明顯變化。
2.3.4 控制劑量，掌握用法。同一種藥物，劑量大小和有無毒性反應(yīng)或毒副反應(yīng)的強(qiáng)弱程度有直接關(guān)系。早在《神農(nóng)本草經(jīng)》序錄中即有“若毒藥治病，先起如黍粟，病去即止。不去倍之，不去十之，取去為度”的記載。服用劑量不當(dāng)，有些中藥含有有毒成分，如附子中含有烏頭堿，小劑量使用具有治療作用，劑量過大或使用不當(dāng)就會(huì)引起中毒；有些中藥不含有毒成分，但過量服用也會(huì)引起中毒，如過量服用肉桂就會(huì)引起血尿。用藥途徑不當(dāng)，如作為肌肉注射用的中藥注射液被用于靜脈注射，就很容易發(fā)生有害反應(yīng)。 用藥時(shí)間過長，有些中藥用藥時(shí)間過長也不好，如黃花夾竹桃含有強(qiáng)心苷，長期使用會(huì)發(fā)生洋地黃樣蓄積中毒反應(yīng)。《儒門事親》中即稱：“凡藥有毒也，非止大毒小毒謂之毒，甘草、苦參不可不謂之毒，久服必有偏勝”。
中藥煎煮不當(dāng)一般認(rèn)為煎煮時(shí)間不足可能會(huì)引起毒性反應(yīng)。誤服誤用這種情況十分危險(xiǎn)，如把香加皮當(dāng)作五加皮使用，就會(huì)發(fā)生洋地黃樣中毒。
2.3.5 特殊生理，勿忘顧及。 機(jī)體對藥物的反應(yīng)受多方面的影響，如種族、性別、年齡、體重等及個(gè)體差異或同一個(gè)體在不同情況（如妊娠期、哺乳期）、不同時(shí)間等。對特異體質(zhì)高度注意，密切觀察了解病情，對老年人、嬰幼兒、孕育期、及肝腎功能下降患者的用藥，以及毒副作用較大的藥物的使用，都要充分考慮其利弊，保證得到的益處大于害處。
2.3.6 價(jià)廉易得，效專力宏。治療一種疾病可以有幾種或幾十種藥物可以選擇，對療效基本相當(dāng)?shù)乃幤罚瑧?yīng)力求使用低價(jià)的，當(dāng)?shù)鼐湍苷业降摹８匾氖牵覀儜?yīng)該想到，合理用藥的性應(yīng)當(dāng)與的整體消費(fèi)水平成正比。高額的藥費(fèi)必定給個(gè)人、單位及國家造成巨大的開支。這不僅造成國家衛(wèi)生資源的浪費(fèi)，也使得一些藥物對疾病的療效迅速下降。最突出的就是細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生和全球蔓延。這已經(jīng)成為威脅人類健康的最重要的隱患。
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