米索前列醇配伍催產素預防產后出血的臨床分析
目的 觀察陰道分娩時米索前列醇舌下含化聯合催產素應用預防產后出血的效果。方法 對100例產婦隨機分為兩組,觀察組(米索前列醇聯合催產素組)50例,對照組(催產素組)50例,兩組產婦均在胎兒娩出后立即給催產素20 IU臀部肌肉注射,觀察組與此同時給米索前列醇200 ug舌下含化,比較兩組產婦第三產程時間、產后2h及產后24h出血總量、產后出血的發生率。結果 兩組產婦在第三產程時間、產后2h出血量、產后24h出血總量均存在統計學差異(P<0.01),觀察組產后出血發生率明顯下降(P<0.01),使用米索前列醇后無嚴重的不良反應。結論 米索前列醇聯合催產素使用對預防陰道分娩的產后出血效果良好,用藥簡單、方便、安全,值得臨床推廣使用。米索前列醇 催產素 產后出血
產后出血是我國孕產婦死亡的主要原因，引起產后出血的主要原因，有子宮收縮乏力，胎盤因素，軟產道裂傷，和凝血功能障礙。大多繼發于宮縮乏力。在基層，產后出血仍為產婦死亡四大原因之首，雖然輸血法藥物和手術挽救了絕大患者生命，但仍使患者的身心健康和受到嚴重的損害。產科工作者必須對產后出血有足夠的警覺和得力的措施。常用的止血措施有：宮縮劑的應用，止血藥的應用子宮按摩等方法。其中采用催產素加強宮縮是預防產后出血的主要手段。但催產素需要注射；且個體敏感性差異較大，作用時間短，本院采用米索前列醇舌下含化，聯合催產素肌肉注射預防產后出血取得了滿意效果，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
2008年1月1日至2009年1月1日在本住院分娩的產婦共300例，選擇100例經陰道分娩，孕足月，單胎、頭位，無妊娠合并癥及并發癥，無前列腺素應用禁忌。隨機分成觀察組（米索前列醇聯合催產素組）50例，對照組（催產素組）50例。兩組產婦的一般情況如年齡、孕周、孕次、新生兒體質量無統計學差異。
1.2 給藥方法
米索前列醇聯合催產素組在胎兒娩出后立即給產婦臀部肌肉注射催產素20 IU的同時給米索前列醇200 μg舌下含化，催產素組在胎兒娩出后立即給產婦肌肉注射催產素20 IU。
1.3 產后出血的診斷標準
目前國內外公認產后出血的定義為：胎兒娩出后24小時內陰道出血量達到或者超過500Ml稱為產后出血。其中以胎兒娩出至胎盤娩出時最多，所以解決產后兩小時內出血問題成了預防產后出血的關鍵。
1.4 臨床觀察指標：第三產程時間及出血量
產后出血量的測量方法，全部病例采用統一制定的容積法及稱重法。容積法：當胎兒娩出，羊水流盡，立刻在產婦臀下墊入帶有毫升刻度的接血器至產后2h，然后將接血器中的血液倒入量杯準確計量；稱重法為分娩前產婦所用的敷料、消毒巾全部稱重，產后被血液浸濕的敷料、消毒巾、一次性防水滅菌紙墊稱重，減去初稱重量，按比重1.05g相當于1ml血液的標準失血量。
記錄第三產程時間和觀察組用藥及用藥后兩時候的體溫和血壓，用藥后的副作用，包括寒戰，惡心嘔吐等。
1.5 統計學方法
計量資料以均數±標準差表示，組間采用配對t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。
2 結果
2.1 兩組第三產程時間及產后出血量比較 兩組在第三產程和產后2h出血量比較，差異顯著P<0.05。見表1
2.2 不良反應
米索前列醇不僅對子宮平滑肌有收縮作用，還能使胃腸平滑肌收縮，導致惡心嘔吐等，還有降低生理性寒顫值導致寒顫發生的副作用。本院觀察100例產婦，觀察組服藥后有2例出現惡心、輕微嘔吐，4例出現寒戰，均在用藥后10～20min內出現，不需任何處理癥狀自行消失。1例用藥后出現明顯寒戰、高熱，體溫達38.7℃給予肌肉注射復方氨基比林2ml后好轉，1d后恢復正常。
3 討論
產后出血是產科常見的嚴重并發癥之一，而引起產后出血的原因，以子宮收縮乏力性出血占首位，占產后出血總量的70%-80%[3]，一般處理為按摩子宮，催產素應用，具有一定效果，但催產素藥物作用快，半衰期短，僅3-10min，用于第三產程預防出血效果顯著，已得到公認，但維持時間短，不能維持較長時間的子宮收縮狀態[1]，而預防產后出血的關健時期是產后2h，而米索前列醇是前列腺素E的衍生物，對子宮平滑
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