重型肝炎患者的病情觀察及護理
結合我院肝病科重型肝炎患者的病情觀察及護理，重型肝炎是肝炎的嚴重臨床類型，病情危重，多見于病毒性肝炎，也偶見于藥物性肝炎、中毒性肝炎。其臨床特點是起病急驟，臨床表現兇險而復雜，黃疸急劇加深，肝臟迅速縮小，并發癥多黃疸、肝性腦病、凝血障礙、水電解質代謝和酸堿平行失調、腹水、門脈高壓等肝功能史代償狀態，最終發生肝炎、腎功能衰竭、肝臭、出血、腦水腫等，病死率高。 重型肝炎具有病情危重、迅速、病死率高等特點。重型肝炎 護理 觀察病情
現將本院2008年1月至2010年6月收治的59例重型肝炎患者的護理體會介紹如下：
1 臨床資料
本院病例59例，男43例，女16例，年齡23-65歲，平均年齡37歲，急性乙型重型肝炎2例，亞急性乙型重型肝炎5例，亞急性甲型重型肝炎1例，慢性乙型重型肝炎45例，酒精性重型肝炎6例，平均住院18.3d，治愈1例，好轉37例，自動出院15例，死亡6例。
2 護理
2.1心理護理 在護理過程中應建立良好的護患關系，及時了解患者的心理活動并滿足所需，鼓勵患者說出內心感受，給予適當的解釋。幫助病人樹立戰勝疾病的信心。
2.2飲食護理 重型肝炎患者的飲食應以適量的蛋白質、糖和豐富的維生素為宜，應戒煙、酒，避免進食辛辣、油膩等刺激性食物，食物以碳水化合物為主，供給足量維生素及熱量。避免誘發肝昏迷，一旦出現肝昏迷時，應嚴禁蛋白質攝入，同時要控制鈉鹽和水的攝入量。根據病情轉歸，進食量不足時應靜脈補給，盡早加強。
2.3病情觀察
2.3.1嚴密觀察患者神志狀態、性格、行為、言行、神態有無異常，是否有撲翼樣振顫，力下降，明顯的肝臭味等。如患者由躁動不安轉入嗜睡狀態，對周圍環境反應遲鈍、強刺激后才能喚醒，提示為肝昏迷的先兆，應及時報告醫生處理。
2.3.2觀察患者皮膚、鞏膜黃疸 部分急性重型肝炎病人在肝性腦病前期黃疸不一定出現，黃疸一旦出現，即具有急劇加深，進行性加重，持續時間較長，其他癥狀無好轉趨向發展，故應嚴密觀察，為治療提供依據。
2.3.3觀察患者出血傾向 告知病人不要用手指挖鼻或牙簽剔牙，不用硬牙刷刷牙，如皮膚出現紫癜或淤斑，齒齦自發性出血或鼻衄、惡心、腹部不適或腹痛，黑便或柏油樣便，大汗淋漓，提醒為消化道出血或休克的先兆，應做好搶救準備，配合醫生進行搶救。 2.3.4生命體征的觀察 重型肝炎患者由于大量肝細胞壞死，常會出現持續性低熱或體溫逐漸升高，故示為繼發感染，同時應觀察呼吸頻率、節律、呼出的氣有無肝臭味，如有明顯的肝臭味，示為肝昏迷先兆。血壓下降、脈搏細速，示為大出血或休克的可能，脈搏緩慢、洪大有力，血壓升高，呼吸深大而緩慢時，示為顱內高壓的可能。
2.4癥狀護理
2.4.1肝昏迷的護理 患者取平臥位，頭偏向一側，給患者持續低流量吸氧（1～2升/分），防止腦缺氧。必要時鼻飼飲食，對于煩躁不安者應上約束帶、床護欄或有專人保護，密切觀察患者意識狀態、瞳孔大小、對光反應、尿失禁或尿潴留時，給予導管、留置尿管，保持外陰、肛周皮膚清潔衛生，注意保持各管道通暢。
2.4.2消化道大出血的護理 在出血期間，患者應禁食、禁水。患者絕對臥床休息，采取去枕平臥，頭偏向一側，持續低流量吸氧，同時嚴密觀察患者生命體征。出血停止后，為清除腸道內積血，減少氨的吸收，遵醫囑給予弱酸保留灌腸（米醋）。并做好患者心理護理，飲食指導。
2.5保持水電解質平衡 每日液體攝入量1500～2000ml為宜，并記錄24h出入量，根據病情轉歸或出入量情況適當增減，注意低鉀、低鈉血癥及代謝性酸堿中毒等電解質紊亂情況，發現異常及時報告醫生。
2.6基礎護理
2.6.1加強皮膚護理 大小便失禁者，應隨時更換床單或留置尿管，并做好尿管及外陰護理，保持床單整潔、干燥、平軟，根據病人病情，定時協助翻身，受壓部位給予按摩，勤剪指甲。
2.6.2口腔護理 一般是神志清醒者，指導每日用軟牙刷刷牙，早、晚各一次，進食后清水漱口，昏迷者給生理鹽水棉球或碳酸氫鈉棉球清潔口腔、牙齦2次/日，對眼瞼不能閉合者給消毒紗布覆蓋雙眼。
2.7出院指導 簡單介紹疾病知識，講解效果及護理程序，注意飲食衛生是關鍵，戒煙、戒酒、注意休息，病情有變及時復診。
3 討論
本組59例重型肝炎患者中，部分來自，對疾病健康知識來源不足，不注重飲食衛生，長期吸煙、大量飲酒、進食刺激性食物。部分干部、職工明知自己病情，因怕別人歧視，影響工作，切斷來源，而遲遲不到治療，導致嚴重肝功能受損。入院后得知病情危重，治療費用高時，經濟條件有限的放棄住院治療；部分病人由于病情迅速，來勢兇猛，給搶救治療、護理帶來了一定的困難，最終導致搶救無效死亡；部分患者經系統的搶救治療、精心的護理干預取得了滿意的療效，可提高患者的生存質量。
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