糖尿病患者H反射與神經傳導速度檢測結果的臨床分析
【摘要】 目的 探討H反射、運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）檢測方法，對糖尿病患者周圍神經元近端損害情況臨床診斷價值。方法 采用Keypoint 4.0型肌電圖儀，測定50例患者的正中神經、尺神經、腓總神經的MCV，正中神經、尺神經、腓淺神經的SCV及脛神經H反射。結果 50例患者中，H反射異常33例、異常率66%，MCV異常12例、異常率24%，SCV異常21例、異常率42%。以H反射、SCV異常為主。在病程<5年的19例中，H反射異常12例、占63%，SCV異常10例、占52.6%；病程>5年的31例中，H反射異常21例、占68%，SCV異常18例、占58%。結論 H反射檢測對臨床上早期診斷糖尿病周圍神經病變有較大幫助，提示在進行糖尿病患者的神經電生理檢查時，H反射應作為常規檢測項目。
【關鍵詞】 糖尿病；H反射；神經傳導
ABSTRACT Objective To discuss the clinical diagnosing value of the detection of H-reflex, motor nerve conduction velocity (MCV) and sensory nerve conduction velocity (SCV) in observing the injuries of peripheral neuronal proximates. Methods The detection of the MCV of median nerve, ulnar nerve and common peroneal nerve, the SCV of median nerve, ulnar nerve and superficial peroneal nerve, and the H-reflex of tibial nerve was made to 50 cases with diabetes mellitus with Electromyography Apparatus Keypoint 4.0. Results Out of the 50 cases, abnormal H-reflex was found in 33 cases, the abnormal rate was 66%; abnormal MCV was found in 12 cases, the abnormal rate was 24%; abnormal SCV was found in 21 cases, the abnormal rate was 42%; out of the 19 cases with the pathogenesis below 5 years, 12 cases showed abnormal H-reflex (63%) and 10 cases had abnormal SCV (52.6%); out of the 31 cases with the pathogenesis over 5 years, 21 cases showed abnormal H-reflex (68%) and 18 cases showed abnormal SCV (58%). Conclusions The detection of H-reflex is of great help in the early diagnosis of diabetic peripheral neuropathy and should be the routine item in the nerve electrophysiological examination of the patients with diabetes mellitus.
KEYWORDS diabetes mellitus H-reflex nerve conduction
近年來，我國糖尿病（DN）患者數量明顯增多，周圍神經病變是糖尿病最常見的并發癥之一。糖尿病周圍神經損害以遠端對稱性感覺型最常見，但也有不少以近端損害為主者。本文通過對50 例糖尿病患者H反射、運動神經傳導速度（MCV）、感覺神經傳導速度（SCV）的檢測結果，以觀察DN近、遠端神經損害情況。現報道如下。
1 資料與方法
1.1 臨床資料 收集2007年3月至10月在我院住院的Ⅱ型糖尿病患者，診斷符合WHO標準。男性25例，女性25例。年齡36～83歲，平均 37.5歲。病程2月～20年，＜5年，19例；＞5年，31例。無周圍神經癥狀者10例，有臨床神經系統癥狀（肢體麻木、乏力、疼痛、反射減弱或消失、肌力減弱等）40例。
1.2 方法 采用Keypoint 4.0型肌電圖儀，測定50例患者的正中神經、尺神經、腓總神經的MCV，正中神經、尺神經、腓淺神經的SCV及脛后神經的H反射。檢查均在安靜室內進行，室溫保持20℃左右，被檢查者皮溫在28～30度之間。
1.3 診斷標準 正常值參照湯曉芙推薦標準［1］，H反射以延長2s或未引出、NCV及其波幅以低于2s或未引出視為異常。
2 結果
50例患者，H反射異常33例、異常率66%，MCV異常12例、異常率24%，SCV異常21例、異常率42%。以H反射、SCV異常為主。
在病程<5年的19例中，H反射異常12例、占63%，SCV異常10例、占52.6%；病程>5年的31例中，H反射異常21例、占68%，SCV異常18例、占58%。
3 討論
糖尿病周圍神經損害是其主要并發癥之一，其發生率高達70％～90%。糖尿病由于起病隱匿，大部分患者無明顯癥狀或陽性體征，因而糖尿病性周圍神經病臨床確診率較低，早期進行神經電生理檢查，可明顯提高診斷率。
臨床上對糖尿病神經損害的分類包括以下四個方面，(1)遠端對稱性以感覺為主的神經癥狀；(2)遠端不對稱性痛性神經病變；(3)自主神經病變；(4)單腦神經病變。其中以遠端對稱性以感覺為主的神經病癥最為常見。本組患者神經傳導速度（NCV）測定，其結果主要為較對稱或程度一致的神經傳導速度減慢和波幅降低，下肢受累較上肢明顯。目前將NCV作為診斷周圍神經病變的金指標，是糖尿病周圍神經病變重要的輔助檢查手段。
但是，MCV、SCV用于診斷運動纖維和感覺纖維的受損情況均限于遠端。在周圍神經病近端感覺纖維受損的情況下，H反射可起重要的補充作用。H反射最重要的診斷價值在于近端周圍神經病。在SCV、MCV均未發現異常時，H反射的潛伏期延長或H反射缺失則成為診斷周圍神經病的一個有力支持。本組患者中H反射檢測33例異常，其異常率較NCV為高。
其他文獻報道［2,3］，糖尿病以遠端感覺性多發性神經病癥為最常見。但本組50例檢測結果顯示，H反射不論病程長短，其異常出現率高，甚至高于SCV的異常。因此，在進行糖尿病患者的神經電生理檢查時，H反射應作為常規檢測項目。本組患者檢測結果顯示，結合脛神經H反射，對臨床上早期診斷糖尿病周圍神經病變亦有較大幫助。
【參考文獻】
［１］ 湯曉芙.神經系統臨床電生理學（下）［M］.北京：人民軍醫出版社，2002.42～47.
［2］ 張進,陸磊,薛波等.糖尿病周圍神經病97例臨床特征與神經電生理分析［J］.中國臨床神經科學,2007,15(4):402～405.
［3］ 尹厚民,程源深.157例2型糖尿病患者神經傳導速度檢測分析［J］.浙江醫學,2004,26(11).818～820.
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