高血壓病人的護理要點
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分析了高血壓病的病因及危險因子，認為高血壓患者的護理通過心理護理、飲食護理、以及臨床用藥的觀察和進行必要的健康教育，可以提高護理質量，達到預期效果。
【關鍵詞】 高血壓 護理
高血壓病是最常見的心血管疾病。高血壓病是指動脈壓增高為主要表現的全身性血管性疾病。世界衛生組織確定成年人在安靜休息時，正常血壓應＜140/90mm Hg；（140～149）/（90～94）mm Hg為臨界高血壓；（140～159）/（90～99）mmHg為輕度高血壓；（160～179）/（100～109）mm Hg為中度高血壓；≥180/110 mmHg為重度高血壓。在臨床護理上，著重于心理護理、飲食護理、用藥的觀察、健康教育，有助于降低血壓，降低高血壓對血管產生的危險因素，提高護理質量，現將護理要點探討如下。
1 高血壓病的病因及危險因子
高血壓病分為原發性和繼發性兩種，發病與高級精神活動紊亂有關，再加遺傳易患性與環境因素存在，都可引發此病。高血壓可能在身體發生其他疾病時合并出現，但絕大部分的患者在第一次被診斷出高血壓時，是沒有其他疾病存在的，此種原發性的高血壓患者，病因不明，但研究發現，家族有高血壓病史、年齡大于50歲、肥胖、飲食過咸造成鈉離子攝入過多、過度抽煙飲酒、情緒緊張、過勞等因素共同作用，造成血壓調節失常，外周血管阻力增高，心排血量和血容量增加而導致高血壓。
2 心理護理
患者多表現有易激動、焦慮及抑郁等心理特點，而精神緊張、情緒激動、不良刺激等因素均與本病密切相關。因此，對待患者應耐心、親切、和藹、周到。根據患者特點，有針對性地進行心理疏導。同時，讓患者了解控制血壓的重要性，幫助患者訓練自我控制的能力，參與自身治療護理方案的制訂和實施，指導患者堅持服藥，定期復查。
3 飲食護理
應選用低鹽、低熱能、低脂、低膽固醇的清淡易消化飲食。鼓勵患者多食水果和含有多種維生素的蔬菜，有一定的降脂作用，具有抗動脈粥樣硬化。戒煙、控制飲酒、咖啡、濃茶等刺激性飲料對降壓以及心血管危險有明顯效果。對服用排鉀利尿劑的患者應注意補充含鉀高的食物如蘑菇、香蕉、橘子等。高血壓患者應避免攝取鈉、膽固醇、酒精過高的食物，罐頭、腌制品、蛋黃、動物內臟、動物性脂肪要避免攝食。可多攝取多元不飽和脂肪酸，如新鮮魚肉，對血壓控制及日后冠狀動脈粥狀硬化有幫助。
4 增加用藥的觀察
高血壓常用藥，如利尿劑、β受體阻滯劑血管緊張素轉氨酶抑制劑、鈣拮抗劑和α受體阻滯劑。
4.1 利尿劑
利尿劑已廣泛應用于一線高血壓治療，但在特殊病號，如顱壓增高者，大劑量時可產生各種代謝方面的不良反應，主要是低鉀，糖耐量降低，室性異位搏動和陽痿。小劑量利尿劑，不僅對降低增高的血壓，而且對減少心血管疾病的發病率和死亡率仍有效，利尿劑常與保鉀藥物或血管緊張素轉氨酶抑制劑聯合應用，可以防低血鉀，密切觀察水電解質情況，監測血壓及心率、心律［1］。
4.2 血管緊張素轉氨酶抑制劑 如開搏通、能有效降低血壓，多數患者都能很好耐受，而且不會產生任何代謝副作用。但由于個體差異有個別患者常出現著持續性咳，停藥后自行緩解。因為血管緊張素轉氨酶抑制劑可激肽和前列腺素對肺血管的刺激產生干咳。
4.3 鈣拮抗劑
如心痛定（硝苯地平）、尼群地平。鈣拮抗劑能安定有效地降壓。不良反應包括心動過速、頭痛和面色潮紅、踝部水腫、便秘。臨床觀察發現晚服硝苯地平劑量增加時，可出現多尿、口渴、停藥后自行緩解，根據藥理作用，由于鈣離子拮抗劑可引起腎血流量增多，使大部分水鈉丟失。所以輕度高血壓一般以早晚后服藥，以減少夜尿增多，影響睡眠。
5 健康教育
5.1 增加體育活動
規律的鍛煉對高血壓的預防和治療有益。根據病情與體質狀況進行適量、有益的體育鍛煉，運動內容以快步行走（80～100步/min）慢跑（110～130步/min）、太極拳，騎腳踏車、游泳、慢步或爬樓梯為主，應避免從事會使血壓上升的等長收縮運動，如舉重、劃船。養成從事規律有氧運動的習慣，每周約3～5次，每次30～45 min. 運動應采漸進方式進行，若有頭暈、呼吸急促、胸悶情形應立即停止運動與醫師聯絡。
5.2 減輕體重 這樣有助血壓控制。血壓增高與體重增加密切相關。 肥胖容易發生高血壓，肥胖者應限制熱能攝入，控制體重在理想體重的15%以內。有些降壓藥可引起水鈉潴留。因此，需每日測體重，準確記錄出入量，觀察水腫情況，注意保持出入量的平衡。
5.3 戒煙戒酒 雖然吸煙飲酒與高血壓沒有關系，但它是一個主要的心血管的危險因素。吸煙飲酒的高血壓患者腦卒中和冠心病的發病率是不吸煙飲酒者的2～3倍，戒煙戒酒能減少這種危象［2］。
5.4 定期測量血壓，掌握血壓變化規律
對血壓持續增高的病人，應每日測量血壓2次以晨測和傍晚測，并做好記錄，必要時測立、坐、臥位血壓，掌握血壓變化規律。如血壓波動過大，要警惕腦出血的發生。如在血壓急劇增高的同時，出現頭痛、視物模糊、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應考慮高血壓腦病的發生。如出現端坐呼吸、喘憋、發紺、咳粉紅色泡沫痰等，應考慮急性左心衰竭的發生。出現上述各種表現時均應立即報告醫生進行緊急救治。堅持服藥，不得隨意停藥，血壓基本穩定者，應在醫生指導下調整藥量。同時，記錄血壓波動情況重度應根據病情以及醫囑執行監測血壓、心律、心率、減少高血壓對心血管的危險因素。高血壓是心血管疾病死亡的主要危險因素之一，所以在日常護理中要做好以上幾個要點，提高護理質量才能達到預期效果。
【參考文獻】
1 諶櫟。護理干預對高血壓病患者血壓的影響。當代護士，2006，8：35.
2 李改煥。內科護理學。北京：人民衛生出版社，2000，82 86.
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